О низком калии у пациентов с COVID-19
В буднях перепрофилированного эндокринолога не хватает занимательности и эндокринологии. Назначение сомнительных препаратов с невнятной доказательной базой вызывает смесь профессионального подгорания с выгоранием. Особенно когда все топовые экспертные организации выступают против их рутинного назначения. Но есть любопытное наблюдение, которым хочу поделиться с коллегами.
Замечаю много случаев гипокалиемии у пациентов с COVID-19. Гораздо выше стандартной частоты в крупном кардиологическом стационаре. Гипокалиемия возникает у пациентов разного возраста, на разных препаратах и с разным анамнезом. Да, кто-то принимал тиазидные или петлевые диуретики. У кого-то снижена скорость клубочковой фильтрации. Есть пациенты с низким уровнем магния. А кто-то считал, что съел слишком мало кураги. Но гипокалиемия возникает и у молодых здоровых пациентов с сохранной функцией почек без подозрительного анамнеза.
Не вижу какого-то четкого паттерна, кроме гипокалиемии, тенденции к метаболическому алкалозу и подтвержденного COVID-19.
Поспрашивал у перепрофилированных коллег и им сочувствующих. Многие подтверждают частые случаи гипокалиемии у пациентов с СOVID-19, так это не похоже на разовую акцию или бутылочное горлышко. Нашел по этой теме уже достаточно статей, в том числе рекомендации экспертов ЕSС. Там даже нафантазировали патофизиологию под это дело. Коронавирус распознает и проникает в клетки-мишени через ангиотензин-превращающий фермент 2. Мол, из-за этого снижается количество АПФ-2 на поверхности клеток. Меньше АПФ-2 - хуже клиренс ангиотензина II - больше эффектов альдостерона - гипокалиемия. И это они еще не дошли до цитокиновых штормов.
Авторы пишут, что степень гипокалиемии коррелирует с тяжестью COVID-19 и регресс состояния - благоприятный прогностический признак.
Четких рекомендаций по коррекции гипокалиемии у пациентов с COVID-19 нет, но если предполагать гиперактивацию РААС, то стратегия понятна. Отмена диуретиков, назначение блокаторов РААС и препараты калия, лучше per os. Гидроксихлорохин, корень имбиря и елей тут точно не помогут.
Коллеги не забывайте контролировать калий у соответствующих пациентов. Предупрежден - вооружен, вот это вот все.
Все остальные - сидите дома, сглаживайте кривую и посмотрите моё видео о витамине Д. До новых встреч.
