Об ингибиторах ДПП-4 и тромбоэмболиях
Новости по ингибиторам SGLT-2 и агонистам GLP-1 доминируют на диабетологических конгрессах и дайджестах последние годы. Подвинуть их сумел только СOVID-19. Но, несмотря на доминирование, в цивилизованном мире на первом месте по назначаемости после метформина идут ингибиторы ДПП-4. Тут правильней было бы написать пост о том, что в цивилизованном мире лечение СД начинается с метформина. Но остановимся на иДПП-4.
Ингибиторы ДПП-4 считаются безопасными и хорошо переносимыми препаратами. Главная их ниша - пациенты со сниженной СКФ, которым не дать другие пероральные препараты. О побочных эффектах вспоминают редко. Достоверное увеличение частоты острых панкреатитов в крупных мета-анализах не подтвердили. Про воспалительные заболевания кишечника, сыпь и артралгии в свое время поговорили и больше не слышно. И вот в Lancet опубликовали любопытную заметку французских авторов.
Авторы провели анализ в открытой базе данных ВОЗ по побочным эффектам препаратов. Они показали, что на ингибиторах ДПП-4 венозные тромэбоэмболии возникают в 2.0 раза чаще по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. Особенно в гастроинтестинальном бассейне и особенно на ситаглиптине. В тексте авторы фантазируют о возможном влиянии препаратов на другие ферменты семейства ДПП, которые участвуют в гемостазе. А дальше пишут, что нужно быть бдительными и проводить дальнейшие исследования.
Странно, что в тексте нет указаний на СКФ и частоту патологии почек у пациентов. Если бы меня заставили объяснять причину увеличения частоты тромбоэмболий у пациентов на иДПП-4, то моя фантазия пошла бы в другом направлении. Ингибиторы ДПП-4 чаще назначают при снижении СКФ. Хроническая болезнь почек - доказанный протромбогенный фактор. Шах и мат, и не в препаратах дело. Но это все вилами по воде, конечно.
Доказательная база скромна и спекуляций может быть много, но обратить внимание стоит. Сложно не согласиться с авторами, что бдительность не повредит.
Ссылка на источник:
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30112-1/fulltext
